导读：CABG术前用阿司匹林不会增加术中出血风险。

阿司匹林是临床上最常用的非甾体类解热镇痛药物，也因为其抗血小板聚集的作用广泛运用于心血管疾病的抗凝治疗。传统观念认为，术前服用阿司匹林可能增加出血风险。但真的是这样吗？

最新研究表明，患者冠状动脉搭桥术（CABG）术前服用阿司匹林不会增加术中出血风险。这一项结果来自于一项多国“阿司匹林与氨甲环酸用于冠状动脉手术(ATACAS)”研究的阿司匹林相关部分，于2016年2月25日发表在《新英格兰医学杂志》上。

颠覆传统观念的研究结果

研究人员将死亡、血栓并发症或大出血性疾病风险均无显著差异的2100名实验对象随机分为两组，实验组手术日服用100mg阿司匹林，对照组服用安慰剂。初步结果显示，术后30天内实验组和对照组出现死亡和/或血栓并发症发生率分别为19.3%和20.4%，由于出血再次手术的发生率分别为1.8%和2.1%，心包填塞的发生率分别为1.1%和0.4%。

小伙伴们是不是被这一结果惊呆了？这与我们传统观念中的“术前用阿司匹林会增加术中出血风险”结果并不一致，且之前流传的术前服用阿司匹林“减少心衰或中风风险”也没有发生！

“因此我们可以说几乎所有打算进行冠状动脉手术的患者都可以安全地继续服用阿司匹林……直到手术日，”但对于预先存在出血紊乱或其他大出血风险因素的患者仍然是禁忌。

虽说阿司匹林用了这么久，这类研究之前可是从来没有进行过！试想一下，此项简单明了的结果本足以影响数以百万计的人。而研究结果告诉大家有足够证据证明：在围手术期继续服用阿司匹林不会有害！

Myles博士说，大约10年前，“心外科医生对术前服用阿司匹林患者的管理就有较大争议。”半数以上的医生要求患者术前5-7天停用阿司匹林，理由是主观认为有出血风险，而其他人则认为持续服用阿司匹林能预防心梗或中风。“这一分歧全世界都存在，甚至同一座城市、同一家医院都有医学争议。鉴于其重要性，我们进行了这次大样本、决定性实验来可靠地指导决策。”

该实验的具体数据现列如下：

Myles博士认为，之所以保证本次试验阿司匹林的用药安全是因为剂量“合适”，“若干年前，阿司匹林的用药剂量较高——是现在用量的2-5倍”。他反复强调，阿司匹林的用药安全性对于近乎所有的需行CABG患者都适用。然而，大部分有严重冠状动脉疾病的患者不包括在研究内，因为他们的主治医师认为因为进入研究而停用阿司匹林并不安全。“因此，阿司匹林真正的保护效果可能被低估了。”

研究结果引争议

Steinhubl博士说：“约15年前，一项关于CABG人群服用阿司匹林的研究表明，对于搭桥手术的患者，48小时内服用阿司匹林在死亡率方面有效益。但这项结果存在混杂因素，因为你并不清楚他们究竟什么时间开始服用阿司匹林。”但结果表明中风发生率降低了50%，心梗发生率也显著降低。

有研究提出，本次实验中仅在手术当日给药阿司匹林肠溶片，没有咀嚼服用，也就是说这100mg的阿司匹林要4-6小时才能吸收。另外，这也并不是阿司匹林的负荷剂量。虽然服用了阿司匹林，但尚未对患者起有害作用。基于很多原因，在整个手术过程中，阿司匹林的抗血小板效应都未能真正作用于患者。

尽管有上述争议，Steinhubl博士认为“这项实验提示临床医生，对于手术日开始服用阿司匹林似乎并无任何害处，但是否有益这个问题还是有待商榷。”

2011年也有研究提出，在CABG术前5天左右停用阿司匹林对心梗、中风或死亡风险并无显著影响，却使得围手术期的输血需求大大增加。Miriam Jacob博士认为，这种停药反而会使部分患者在围手术期心脏疾病的风险性增加。因此，有学者认为，对于医生而言，最重要的是在某一患者人群中根据出血和缺血的终点来衡量风险和收益，从而决定是否停用阿司匹林。例如，如果由于患者高龄、低龄或是女性，出血风险加大，那么对于这些患者最好至少术前5天停用阿司匹林。

（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）