H7N9病毒尚未发生变异耐药

　　广东省防控人感染H7N9禽流感防控专家组组长张永慧介绍，截至目前，广东共报告人感染H7N9禽流感确诊病例6例，男性4人，女性2人，分布在惠州、东莞、深圳及阳江4市。其中，最小年龄为3岁，最大年龄为65岁。3岁的轻症患者已病愈出院，重症病例以中老年人为主。6名病例中有1例为禽类销售屠宰人员（惠州病例），2例有明确的禽类直接接触史（阳江病例），2例有明确的禽类市场暴露史（东莞及深圳病例），1例有农家乐禽类暴露史（东莞病例）。目前有2例已治愈出院，12月发生的4例病人现在还在住院治疗中。

　　自发现首例病例以后，广东省对6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接触者进行了严格的医学观察和病原学检测，没有发现异常或是有人的感染。广东省疾控中心对省内部分病例和环境中分离的H7N9禽流感病毒进行全基因组序列测定，发现与上半年华东地区病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，对“达菲”药物敏感，病毒尚未发生变异耐药。

　　疫情仍以散发病例为主

　　张永慧介绍，今冬明春广东省人感染H7N9禽流感疫情仍将以局部地区散发病例为主，并会有重症病例发生，但近期疫情发生局部爆发或流行的风险很低。当前防控的主要目标是努力降低活禽市场暴露风险，减少病例连续发生和死亡。

　　中国工程院院士、省防控人感染H7N9禽流感临床专家组组长钟南山介绍，12月发现的4例都是重症病例，其中两例有恶化趋势，分别在深圳和江门，另外两例病情在低位稳定。钟南山总结，及早诊断，快速诊断的技术有待改进；从诊断的角度看病人上呼吸道咽试纸诊断阳性率比较低，必须在下呼吸道查筛才能确诊；及早用药，使用神经氨酸酶的抑制剂包括达菲，但以前认为达菲一般用药规律是7天到15天，近期病例使用20天以后阳性才转弱。

　　钟南山强调，对重症病人进行心脏、呼吸、监护等综合处理极为重要，单纯消炎治疗不够，容易出现并发死亡。

　　针对禽流感的疫苗株已生产出来

　　华南农业大学副校长、省防控人感染H7N9禽流感病原学专家组组长廖明在发布会上指出，流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属，分为A、B、C三个型，在我国又分别称为甲型、乙型和丙型流感病毒。禽流感病毒属于A型流感病毒，根据两个重要的表面蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，可以分为多种亚型。现已发现了16种HA亚型与9种NA亚型的A型流感病毒。目前科学界对流感病毒的结构与功能的研究已经非常清楚，针对特异性的蛋白和基因所建立的免疫学和分子生物学检测方法，可以有效用于检测和临床诊断，对发现流感病毒起到了重要作用。

　　在治疗方面，钟南山表示目前全世界应用到市场的药物主要有三个，即扎那米韦、达菲和帕拉米韦。这三种药物的适用性不一样，比如扎那米韦用在孩子身上效果比较明显。其次，扎那米韦是吸入的，达菲是口服的，帕拉米韦是注射的。如果有的病人消化道已经出血了，吸收功能很差，那么帕拉米韦就是一个新的尝试。帕拉米韦是第一次进入中国，目前根据动物的实验表明它的效果是好的，但是还需要临床证实，现在还没有明确的结论。

　　钟南山透露，针对禽流感的疫苗株已经生产出来，但作为一个散发的地区，现在大量生产疫苗未必是好的时机。一旦疫情出现扩大，出现人传人，疫苗大批量生产没有问题。

　　今日全省活禽市场统一休市

　　专家在发布会上提醒，由于流感病毒对各种理化因素的抵抗力不强，对热敏感，56摄氏度30分钟，60摄氏度10分钟，均可以迅速使其灭活，所以市民将鸡肉彻底煮熟后食用是安全的。同时，常规的消毒剂和紫外线均可以迅速使其灭活。但禽流感病毒对冷的抵抗力很强，负20摄氏度可以保存数年。

　　对与禽类密切接触的人群专家倡导“三要三不要”防控原则。 “三要”是指，要勤洗手，要早就医、要煮熟；“三不要”是指，不要食用病死禽鸟肉、不要购买来源不明的禽鸟类产品、不要与禽鸟接触。

　　目前广东已全面开展H7N9禽流感防控工作，今日全省活禽市场统一休市一天，元旦和春节前将再次休市各一天。省卫计委主任陈元胜介绍，广东针对基层医务人员建立早期使用神经氨酸酶抑制剂的意识，对有发热、明显流感样症状及有禽类接触史者，一定在发病48小时内尽早足量使用；将重点加强县级医院和基层医疗机构的诊疗能力，由三级医院对县级医院进行技术支援，必要时将派驻专家指导诊疗工作；首诊医疗机构不具备医疗救治条件的，在保证安全医疗的前提下，将患者转到定点医院进行治疗；不适宜转诊的， 由卫生行政部门组织专业力量对收治医院进行指导和支持；广东已确立130家定点医院，由定点医院集中收治人感染H7N9禽流感病例。

　　钟南山表示，通过对病例的研究发现，早控很重要。市民一旦发现问题，必须及时到正规的医院去检查，及早使用相应药物。

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